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子宫动脉栓塞的适应症和禁忌症有哪些?

作者:管理员        来源:99子宫网        发布日期:2010-12-03        访问量:4809
导读:子宫肌瘤的栓塞(UAE)治疗是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下通过导管等器材,经皮穿刺,把导管插为入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞达到治疗子宫肌瘤目的的一种技术。

       子宫肌瘤的栓塞(UAE)治疗是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下通过导管等器材,经皮穿刺,把导管插为入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞达到治疗子宫肌瘤目的的一种技术。
    
       一、根据肌瘤内血流量分类:
       子宫肌瘤内的血管网分为外层血管网和内层血管网,根据肌瘤内的血流量与正常子宫肌层的关系将子宫肌瘤分为:
       (一)极富血流型: 是指肌瘤的外层血管网粗大呈网织状、内层血管网致密、肌瘤浓染,肌瘤染色明显强于正常肌层染色;
       (二)富血流型 :是指肌瘤的外层血管网较粗大、内层血管网致密、肌瘤染色比正常肌层染色稍强或相近;
       (三)一般血流型: 是指肌瘤的外层血管网明显、内层血管网清楚,但肌瘤染色较正常肌层染色稍浅。
       (四)非富血流型: 是指肌瘤的外层血管网细小、内层血管网疏松、肌瘤染色明显较正常肌层染色浅。子宫肌瘤能否实施介入治疗的关键在于子宫肌瘤内血供是否丰富,因此应根据子宫肌瘤内的血流量分型来确定动脉栓塞治疗的适应证和禁忌证是合适的。


       二、子宫肌瘤动脉栓塞治疗的适应证:

       基本同国外,但要求为自愿选择动脉栓塞治疗的患者。所选择患者的肌瘤的血供为:极富血流型、富血流型、一般血流型。
       子宫肌瘤能否实施介人治疗的关键在于子宫肌瘤内血供是否丰富,因此应通过动脉OSA造影,据子宫肌瘤内的血流量分型来确定UAE治疗的适应证。肌瘤内部的血流量程度在术前可经彩超或MRI进行初步评估。特别适合于那些有严重贫血或者盆腔疼痛,而传统的非手术治疗失败而又拒绝手术或不适宜手术治疗的患者。小于5CM的子宫肌瘤栓塞成功率较高,包括子宫肌瘤剔除术后复发者,手术治疗有高风险的患者,肌瘤增长稍快但未达到子宫切除的指征者。


       三、子宫肌瘤动脉栓塞治疗的禁忌证
       (一)非富血流型肌瘤
       (二)肌瘤有较大间变、钙化、坏死等.
       (三)带蒂的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤.
       (四)肌瘤恶性变或高度怀疑子宫肉瘤.
       (五)介入治疗的一般禁忌证如:造影剂过敏、穿刺点皮肤感染、盆腔炎症及合并严重的重要器官功能障碍等

       如果单纯以传统的子宫肌瘤临床类型来确定子宫肌瘤的适应证和禁忌证是不恰当的,在病理学标本上均可获得不同大小、不同类型子宫肌瘤动脉栓塞治疗后出现坏死的证据,在临床实践中可见到各种类型子宫肌瘤动脉栓塞治疗后较好的临床疗效,同时也可以见到失败的病例。子宫肌瘤能否实施介入治疗的关键在于子宫肌瘤内血供是否丰富,因此,应根据子宫肌瘤内的血流量分型来确定治疗的适应证和禁忌证是合适的。当然该标准的关键是需在术前准确评估子宫肌瘤内的血流情况,在目前的医疗条件下,通过彩色超声和增强的MRI影像学是可以做到的。 

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