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子宫肌瘤的动脉栓塞治疗(UAE)  

作者:管理员        来源:99子宫网        发布日期:2010-07-23        访问量:27620
导读:子宫肌瘤是个多发病,我们应以平静的心态面对它。可又有什么方法来治疗它呢?下面我们将从治疗原理、治疗过程、适应症与禁忌症、优点、副作用及疗效等,向你介绍子宫肌瘤的动脉栓塞治疗(UAE)。

      五、疗效评价

      关于子宫肌瘤动脉栓塞治疗后疗效的评估方法,目前尚无统一的标准,较多的是应用临床评估标准(临床症状改善、子宫体积缩小、肌瘤体积缩小或消失)。
      由于肌瘤的动脉栓塞治疗完全不同于手术治疗,肌瘤在坏死后还存在一个吸收排出的问题,除粘膜下子宫肌瘤是经阴道排出外.其他类型的肌瘤是经吸收后排出,因此涉及到机体吸收能力的问题。
      肌瘤在动脉栓塞治疗后呈急性坏死反应,但吸收却是一个慢性过程,大多数患者均可完成此过程。表现为肌瘤的持续性缩小直至消失;但仍有一些患者,无法完成吸收的过程,表现在较长的时间内,肌瘤不缩小但也不生长增大,彩色超声检查肌瘤内无血流,磁共振成像(M R I)检查肌瘤呈坏死变化,在病理学上肌瘤呈完全坏死部分钙化。
      因此关于子宫肌瘤动脉栓塞治疗后的疗效评估标准方面,单纯以临床疗效进行评估有失全面.应该三个标准并用:即临床标准、影像学标准和病理学标准来评估。


      1、临床标准包括患者临床症状、体征的变化。经典的子宫肌瘤UAE治疗评估标准如下:
      ① UAE治疗后,月经量明显减少,肌瘤体积缩小≥50%,为显效;
      ② UAE治疗后,月经量明显减少,但肌瘤体积缩小2 0%~5 0%,为有效;
      ③ UAE治疗后,月经量减少不明显,肌瘤体积缩小<20%,为无效。在临床中一些坏死后不能吸收的肌瘤钙化包裹,B超测体积没有明显的变化或稍有缩小.但压迫症状缓解、月经增多的症状改善、贫血得到纠正,也应属于有效的病例。

      2、影像学标准包括黑白B超、彩超和MRl的检查结果。
      B超的观察内容除了测量子宫和肌瘤的体积外,还应包括观察肌瘤吸收的情况。如有无边缘模糊、包膜增厚、钙化灶情况,肌瘤坏死后剩余难以吸收的部分包膜增厚。开始时与正常肌层的边界不清,后逐渐增厚形成高回声的强光斑,实际上是肌瘤核表面形成的一层钙化灶。形成的时间大概需要2年,同时部分肌瘤核内可见钙化灶。
      彩色B超主要观察肌瘤或剩余肌瘤核周边的血流是否消失或稀少,可利用能量图检测肌瘤内部的血流量,以反映肌瘤坏死或活动的情况。MRI则是通过三维摄片检查肌瘤是否坏死,是目前最清晰和准确的评价术后疗效的影像学方法,该检查方法虽然价格昂贵,但当B超不能确定肌瘤是否坏死时,MRI的结论有较高的可信度。据统计,准确率达9 3%~9 5%。

      3、病理学标准 

      包括经腹和经阴道穿刺肌瘤活检获得肌瘤组织判断肌瘤是否坏死。然而该法具有一定的创伤性.取材局限性,标本少。成功取得标本的机会因人而异.当患者为巨大肌瘤和以上两个标准都不能明确疗效的时候可考虑使用。
 

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