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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的并发症

作者:管理员        来源:99子宫网        发布日期:2010-09-20        访问量:5062

      子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的并发症

      1、阴道排出物   

      可呈一过性或间断性,多见于术后3周,为黄白色非脓性物质。UAE后子宫内膜充血水肿,黏膜下肌瘤组织坏死、脱落导致阴道出血和肌瘤组织排出。出血量大者应给予清宫、药物止血等治疗,需预防感染。黏膜下肌瘤术后坏死脱落,可从阴道排出,也可由于坏死肌瘤过大滞留宫腔无法排出,应及时取出并冲洗宫腔。子宫内膜或肌瘤组织坏死液化经阴道排出表现为阴道排液,如果合并感染,阴道就会流出黄色、脓性伴臭味的分泌物,应予局部冲洗,同时使用抗生素加强抗感染治疗。

      2、月经过少、闭经或卵巢功能减退  

      月经过少是由于子宫内膜损伤导致子宫内膜萎缩所致,卵巢功能正常,可中药调经。闭经分为由于宫腔粘连和子宫内膜萎缩所致子宫内膜损伤的子宫性闭经,和由于卵巢的血管床被完全栓塞而致卵巢全部或大部分坏死的卵巢性闭经。

      子宫性闭经可能与子宫动脉过度栓塞,子宫平滑肌细胞变性坏死导致子宫内膜受损或术后感染有关,患者卵巢功能正常。栓塞后出现永久性闭经的发生率为1%—2%,其中子宫动脉栓塞导致的永久性子宫内膜萎缩则患者生育能力永久性丧失,大于45岁的患者发生率会更高,故对于有生育要求的患者,应谨慎选择子宫动脉栓塞治疗。

      UAE后卵巢功能减退可能是UAE后子宫动脉被栓塞导致卵巢供血减少或者卵巢动脉的部分血液转而供应子宫组织,使卵巢灌注量减少而处于相对缺血状态导致,也可能是末梢性栓塞剂通过子宫动脉卵巢支进入卵巢,引起卵巢组织梗死导致的。

      3、膀胱刺激征  

      UAE后膀胱刺激征主要表现为尿频、尿急。膀胱刺激症状的原因有:

      ①UAE后子宫肌瘤组织缺血水肿、体积增大、压迫膀胱及输尿管所致;

      ②栓塞后的子宫肌瘤组织发生无菌性炎症对膀胱刺激作用所致。

      4、盆腔压迫征  

      子宫动脉栓塞后子宫肌瘤缺血、水肿、体积增大压迫直肠引起排便、排气不畅致便秘、腹胀;压迫膀胱、输尿管表现为血尿、少尿、尿潴留、肾脏积液等症状。尿潴留也可能与栓塞后下腹部疼痛有关,疼痛缓解后可自行恢复。

      5、栓塞后感染  

      UAE后子宫内膜炎的发生率为0.5%,多见于UAE后子宫血液循环受到影响,致使子宫充血水肿、出血和肿瘤组织坏死、排出;也见于栓塞前感染灶未控制好,或感染严重甚至导致子宫切除。

      患者栓塞前存在的急性感染或未能诊断的盆腔炎症是感染的危险因素,巨大的子宫肌瘤栓塞后发生感染的机会也增高。故术前在栓塞剂中加入抗生素,术后常规给予抗生素预防。一般的子宫感染应用抗生素治疗可获痊愈。

      6、异位栓塞  

      UAE治疗最严重的并发症是异位栓塞,可导致非靶器官的缺血坏死。主要是行髂内动脉栓塞术时,由于其栓塞的范围较广,若栓塞剂选择不当则可导致非靶器官(如膀胱、直肠、输尿管)等栓塞、坏死。

      异位栓塞常见于:

      ①栓塞剂选择不当,如过细的栓塞颗粒或液体状栓塞剂可栓塞子宫动脉卵巢支,导致卵巢缺血、坏死;

      ②导管前端未能完全插入病变供血动脉;

      ③注入栓塞剂时用力过大而致栓塞剂反流,引起非靶器官组织的栓塞、缺血、坏死;

      ④栓塞剂通过静脉短路进入静脉,而出现肺部栓塞。

      膀胱动脉栓塞表现为血尿及尿痛,一般不需要处理,几天后症状逐渐会消失。臀上、臀下动脉及闭孔动脉栓塞表现为髋部疼痛、臀部疼痛红肿及硬结,下肢麻木及感觉过敏,如果影响坐骨神经、闭孔神经的血液供应则表现为一过性的疼痛及麻木,需给予止痛、活血化瘀局部热敷等处理。故在UAE前一定要超选择子宫动脉,且在术中掌握好栓塞技术,仅对子宫肌瘤供血的血管栓塞,不过度栓塞或者防止栓塞剂反流可减少这些并发症的发生。

      7、神经损伤  

      多见于髂内动脉栓塞术。髂内动脉栓塞术后,闭孔神经、坐骨神经营养血管堵塞导致神经缺血损伤,表现为下肢麻木、疼痛、感觉障碍等。轻度的神经损伤可给予营养神经及物理治疗使其恢复,而重度的神经损伤时不可逆性的损伤。

      8、肺栓塞  

      UAE的股动脉穿插属有创操作,有可能使血管内膜受损,造成血栓形成,血栓随血液循环致肺动脉栓塞;或者液体栓塞剂通过子宫的毛细血管网—静脉瘘的情况下。故术中应慎用液体栓塞剂,造影和栓塞时注意压力不宜过大,若造影发现有动—静脉瘘存在时,一般不做动脉栓塞治疗,以避免发生肺栓塞。

      9、子宫切除 这是UAE严重的并发症。

      UAE后子宫切除的原因有:

      ①UAE后子宫肌瘤缺血坏死,大量坏死组织由阴道排出,引起细菌逆行感染,导致子宫感染、坏死而切除。

      ②UAE后子宫肌瘤缺血向前或向后压迫膀胱或直肠,导致膀胱或直肠坏死形成瘘,继而子宫感染引起子宫破裂而行子宫全切术。

      ③栓塞前子宫感染灶未控制好,或子宫感染隐匿未能在术前发现和治疗,促使术后严重感染的发生而导致子宫切除。故为了预防子宫感染,UAE后应常规予广谱抗生素治疗7—10天,术前、术中感染要及时处理,术后要密切随访。

      10、其他   

      盆腔器官脱垂,Bedaiwy等首次报道1例50岁患者在UAE治疗16个月后出现子宫阴道Ⅱ度脱垂,而UAE治疗前的妇科检查未发现异常;栓塞剂颗粒过大而没有完全栓塞子宫肌瘤的供血血管导致的肌瘤栓塞不完全,术后子宫肌瘤复发等;阴部内动脉、臀下动脉和闭孔动脉的远端末梢皮支血管均异常丰富,在短时间内注入大剂量、高浓度的化疗药物严重刺激局部皮肤、黏膜组织而致缺血坏死,臀部及会阴部皮肤、皮下组织缺血溃烂、坏死等。

      子宫动脉栓塞操作导致的副反应及并发症

      UAE为有创操作,其操作可导致的副反应及并发症有穿刺部位的血肿或者出血,子宫动脉痉挛、夹层或者破裂等,与UAE插管时操作粗暴、导丝、导管反复刺激血管或在血管内停留时间过长等有关。

 

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