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宫、腹腔镜联合诊断女性不孕症

作者:管理员        来源:99子宫网        发布日期:2010-12-16        访问量:2171
导读:随着宫腔镜、腹腔镜技术的迅速发展,宫腔镜、腹腔镜联合检查和手术可同时检查和(或)治疗宫腔内及盆腔内的病变,为不孕症的诊治打开了广阔的思路。

       现代快节奏的生活,男性和女性承担的社会角色日趋对等化,女性不孕的发生率也在逐年上升。
       引起女性不孕的病因比较复杂,以排卵障碍及输卵管因素居多,盆腔炎所致盆腔粘连和输卵管积液、输卵管阻塞是最常见因素。有相当多患者同时存在多种病变,包括卵巢、输卵管、子宫、精神、免疫因素等。
       随着宫腔镜、腹腔镜技术的迅速发展,宫腔镜、腹腔镜联合检查和手术可同时检查和(或)治疗宫腔内及盆腔内的病变,克服宫腔镜、腹腔镜单独使用的局限性并降低并发症的发生率,提高了手术的安全性和成功率为不孕症的诊治打开了广阔的思路。

       术前准备:
       全部病例采用气管插管全身麻醉,取膀胱截石位。在脐上作一个10毫米的纵切口,造二氧化碳气腹,维持腹压13 毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕),置腹腔镜,直视下于两侧下腹分别穿刺5 厘米套管针,置入相应的操作器械。同时经宫颈置入宫腔镜检查宫腔。

       根据病变采用不同的手术方式:
       (1)盆腔粘连松解术:应用微型剪或单极电切分离粘连带,恢复盆腔内的正常解剖结构;
       (2)子宫内膜异位症手术:行粘连分解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、盆腔内异病灶电灼术;
       (3)腹腔镜下子宫肌瘤剥除术:适用于浆膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤突向浆膜下及阔韧带肌瘤等;
       (4)输卵管伞端造口术、成形术:当输卵管伞端完全变形阻塞膨大时,在伞端中央凹陷处电切一小孔,钝性扩张造口部,并外翻其边缘;
       (5)多囊卵巢综合征:用针状电极在卵巢表面电灼打孔,每侧卵巢打孔4—6个,避免在卵巢门附近打孔;
       (6)其他类型卵巢囊肿剥除术(如畸胎瘤、单纯性囊肿等);
       (7)输卵管间质部插管疏通术:宫腔镜直视下用硬膜外麻醉导管插入输卵管开口、推进,反复多次,同时在腹腔镜下协助输卵管伸展;
       (8)宫腔镜子宫中膈电切术:用切割环切开子宫中膈达宫底,使宫底与双输卵管开口齐平
       (9)宫腔粘连切术,恢复官腔形态,术后放置宫内节育器
       (10)黏膜下子宫肌瘤切除术:先用环状电极切开肌瘤表面组织,使瘤体突向官腔,分次切割,用卵圆钳取出切割组织,创面电凝止血;
       (11)子宫内膜息肉切除术:将息肉套入切割环内,垂直切割息肉根部。
凡不孕症患者粘连松解,疏通输卵管后常规予美蓝通液,所有病例术后常规应用抗生素3—5天,腹部切口采用可吸收线皮内缝合。

表1、某院妇科微创治疗中心326例患者宫腔镜、腹腔镜术后诊断

诊断  例数  比率
盆腔粘连  93  28.5
输卵管堵塞(伴或不伴)  58  17.8
积水子宫内膜异位  49  15.0
子宫肌瘤  32  9.8
卵巢囊肿  25  7.7
多囊卵巢综合症  20  6.1
子宫内膜息肉  20  6.1
子宫畸形(中隔子宫)  17  5.2
宫腔粘连  10  3.1
盆腔结核  2  0.6

 

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