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宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的后遗症

作者:管理员        来源:99子宫网        发布日期:2010-09-17        访问量:4315

      随着微创外科技术的进步和临床的广泛应用,一些传统的手术治疗正逐渐被微创手术所替代,宫腔镜手术便是其中之一,当临床上广泛应用它的时候,似乎作为病人的我们更加需要了解这样一项技术,这里就重点讲一下宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的后遗症。

      其实这样一项适应医疗发展需求的技术,它的后遗症相对于传统手术来说是比较小的,一般是使病人产生恶心、呕吐,同时在检查过程中会扩张宫颈、牵拉宫颈及彭宫,会使病人感到不适,有些病人可能会因刺激引起反射性疼痛而感到痛苦。虽然宫腔镜手术治疗子宫肌瘤术中、术后并发症发生率有所下降,但损伤、出血、与彭宫介质相关的空气栓塞等严重并发症仍然存在。因为作为微创技术是达不到完全无创的,所以同样会有其严重性的一面。

      宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的后遗症包括以下几个方面:

      1.子宫穿孔

      子宫穿孔的发生率为0.45~4%,主要的易发部位在子宫角、宫底、峽部等,发生因素与解剖学部位、手术类型、术者经验、既往子宫手术史等有关。小的穿孔可应用宫缩剂、抗生素,并严密观察;大的穿孔、穿孔不明、出血者,需行腹腔镜探查;如果损伤波及膀胱、肠管时,术后数日出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状,均需开腹手术探查。

      2.术中、术后出血

      子宫出血也是宫腔镜手术治疗子宫肌瘤常见的并发症,发生率为0.2%~1.0%。当切除深度达到或超过子宫肌壁全层的1/3时,可能伤及肌层血管网,即会出现大出血。当深度达肌层全层的1/2时,出血难以控制。而随着官腔灌流压力下降,出血将会加剧。

      出现出血是可以采用缩宫素或垂体后叶素,双腔导管压迫止血。如果上述止血方法无效,可急行子宫血管阻断或子宫切除术

      3. 体液超负荷与稀释性低钠血症(TURP综合征)

      宫腔镜手术治疗子宫肌瘤操作中,内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中,在灌流压力的作用下液体沿开放的血管进入体循环,当机体的吸收量超过一定值,即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症,从而引发急性左心衰竭、肺水肿症状,甚至脑水肿等一系列I临床症状。

      患者首先表现为心率缓慢和血压升高,继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、烦躁不安和嗜睡。如诊断治疗不及时,会出现抽搐、心血管功能衰竭,甚至死亡。

      4.空气栓塞

      发病机制是由于体位的原因,造成静脉压降低,气体经创面开放的静脉进入到静脉循环,宫腔压力超过静脉压力导致空气栓塞。空气栓塞发病急,病情危重,很难抢救,常导致患者猝死,临床上主要以预防为主。

      5.感染

      宫腔镜手术感染的发生率为0.22% ~2.00%。

      治疗方法比较简单,主要是针对病因治疗,通过药物敏感试验合理选用抗生素。应在手术过程中严格无菌操作,严格器械消毒以避免感染发生。

      6.宫腔粘连

      发生在宫腔镜术后3~18个月,伴有程度不等的宫腔积血,表现为术后无月经、点滴出血或点滴出血后又闭经,同时伴有周期性腹痛、腰酸、下腹坠胀等症状。B超检查子宫腔内可见范围不等的液性暗区。

      宫腔粘连发生的机制是子宫内膜基底层被广泛破坏的基础上出现了感染。预防宫腔粘连主要是防止感染,积极促进创面内膜修复,放置节育环(IUD)或其他抗粘连药物等。

      7.子宫内膜去除一输卵管绝育术后综合征(PASS综合征)

      是宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的晚期并发症之一,发生在有输卵管绝育史的子宫内膜电切术患者。宫腔镜检查见明显内膜瘢痕,腹腔镜检查见一侧或双侧输卵管近端肿胀或积血。主张切除患侧或双侧输卵管及子宫。

      临床表现为一侧或双侧周期性下腹疼,疼痛程度与近端输卵管长度、残存内膜及出血量有关。

      8.妊娠

     宫腔镜手术治疗子宫肌瘤术后宫腔瘢痕,狭窄,子宫角受阻,妊娠机率降低,但不能替代绝育,术后宫内孕、宫外孕均有报道。在处理时由于宫腔瘢痕、狭窄,增加了手术难度,可在B超监导下进行手术,剖宫取胚或子宫切除。

      9. 神经损伤

      宫腔镜手术治疗子宫肌瘤如果时间过长、处置不当的特定体位或粗暴地搬动病人,可能引起神经损伤或软组织损伤,尤其是全麻病人。虽然大多数神经损伤经药物、理疗后自然恢复,但有时需数周时间。

      10.复发

      宫腔镜手术治疗子宫肌瘤术后复发少见,术后月经满意率为80-90%,初次治疗失败和症状复发可行第二次手术。

   99子宫网温馨提示:

宫腔镜手术治疗子宫肌瘤虽然是微创,但它毕竟属于有创手术一类,所以我们在选择子宫肌瘤的治疗方法时一定要更加全面的去了解,而不是盲目的听从,病人更需要对自己的身体负责,选择更最适合自己的子宫肌瘤的治疗方法,不是吗?切忌只听从医生的话,盲目选择宫腔镜手术治疗子宫肌瘤

 

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