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剖宫产时剔除子宫肌瘤是否可行?  

作者:管理员        来源:99子宫网        发布日期:2010-11-23        访问量:3152

       一、剖宫产术中发现子宫肌瘤是否剔除,多年来存在两种观点:
       (1)妊娠期子宫壁血供丰富,剖宫产时剔除子宫肌瘤出血活跃,易造成产后出血或增加感染,胎儿娩出后,因子宫收缩易使子宫肌瘤与周围界限不清,增加了手术难度,同时产后子宫肌瘤可缩小,故不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。
       (2)妊娠时,子宫肌瘤边界大多清晰较易分离,如未处理,则影响子宫缩复,增加盆腔感染机会,且再次手术增加患者痛苦和经济负担,故主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。
      本资料两组指标比较相近,说明目前对剖宫产术中发现的子宫肌瘤绝大多数可行剔除。这样既避免了分娩后子宫肌瘤影响子宫缩复、减少产后出血量、降低产褥感染率,同时又可终止子宫肌瘤继续发展及恶变,符合早期治疗原则。
  二、子宫肌瘤时机选择
  先剖宫取胎,缝合子宫切口后再剔除子宫肌瘤。若较大的子宫肌瘤位于子宫下段切口处并影响胎儿娩出可先行剔除,但应注意操作迅速和避免出血以免对胎儿造成危害。但子宫下段后壁的子宫肌瘤,若直径太大,则应权衡利弊再作决定。
  三、子宫肌瘤剔除的切口选择
  剖宫产切口仍然选择子宫下段横切口,而子宫肌瘤剔除的切口则根据具体情况灵活选择。浆膜下肌瘤或向外凸出的肌壁间子宫肌瘤可以由浆膜而切开剔除或子宫肌瘤蒂根部缝合。黏膜子宫肌瘤取宫腔内切口切除。如果肌壁间子宫肌瘤大部份凸向宫腔的,也可考虑取宫腔内切口以最大限度减少对子宫的损伤和出血。
  四、子宫肌瘤剔除技术要点 
      开始行子宫肌瘤剔除术前,常规应用宫缩药物,确保子宫收缩状况良好;对子宫肌瘤部位周围的怒张大血管,可以在子宫肌瘤剔除前予以切断缝合,减少操作过程中的失血;在切开子宫肌瘤包膜时,注意留下足够的浆膜层以备肌层缝合后的浆膜化用;剥离瘤体时,要注意瘤体与包膜间的层次,减少剥离过程中的出血;在剥离过剩中。对包膜部位和子宫肌瘤的营养血管以及出血点逐个钳夹止血;当整个子宫肌瘤被剔除,肌层缝合前,最好采用可吸收的细线(2-0号)对出血的血管行单独缝合止血。
       这样即使是>10cm的子宫肌瘤,整个剔除过程术野整洁干净,瘤窝清晰少有血染,此时再进行肌层缝合,关闭瘤窝则较少出血。切忌盲目追求手术速度,在无止血操作下硬性剥离瘤体,以致剔除后的创面止血较多或难以缝合止血,甚至导致子宫切除,或是勉强缝合后遗留囊腔积血,导致感染。此外,应仔细缝合留有足够的宽度,以免术后瘢痕愈合不良,再次妊娠时发生瘢痕破裂。其次是缝合浆膜层以防术后粘连。

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